本期热词：医疗资源下沉
圆桌嘉宾：
王贵清 全国人大代表、清远市人民医院党委书记
(资料图片)
刘思德 全国政协委员、南方医科大学南方医院消化内科主任
聂竹青 全国政协委员、深圳市鹏信资产评估土地房地产估价有限公司董事长
目前，优质医疗资源总量不足、区域分布不均衡是导致群众看病难、看病贵的重要原因。今年政府工作报告指出，要推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。今年全国两会期间，代表委员们围绕如何进一步推动优质医疗资源下沉、提升基层医疗卫生服务能力展开了热议。
“优质医疗资源下沉，关键是人才的下沉。”他们建议，应不断探索和优化医疗资源下沉的模式，例如可探索扩大县级医联体往上“联”的范围，并让人才可在医联体内双向流动。
让绝大多数群众能就近看好病
南方日报：推进优质医疗资源下沉，对于提升基层医疗卫生服务能力有何意义？
聂竹青：我出生在农村，对乡村医疗卫生问题比较有感触。平时我利用出差机会到全国各地考察，发现很多乡村由于经济基础薄弱，各方面资源不足，难以备齐医疗设备和吸引医疗人才。
比如有的村卫生室只有一两个医生坐诊，医疗水平参差不齐，诊断不一定精准，甚至变成了只是村民拿药的地方。村民看病只能舍近求远，增加了交通、住宿等额外费用，消耗了时间精力，增加了社会隐性成本，也加剧了城市大医院挂号难的问题。
通过推动医疗资源下沉，缩小城乡医疗水平差距，可以提升乡村的医疗水平、改善医疗条件，可以方便群众就近就医，有效减轻他们的经济负担，也有助于缓解城乡发展不均衡的矛盾。
王贵清：如何完善分级诊疗，实现“大病不出县”，是我们作为医疗工作者和医院管理者长期思考的问题。政府工作报告强调要重点推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，这是根据我国目前的医疗资源分布状况来制定的，是符合我国实际情况、解决看病就医“痛点”和“堵点”的科学决策。采取有效措施让大医院的优质医疗资源下沉到基层医院，可以让绝大多数群众能就近解决健康问题，而不需要舍近求远到大医院去就医。
技术帮扶要与管理帮扶相结合
南方日报：目前我们有哪些举措推动优质医疗资源下沉？
刘思德：我国布局建设76个国家区域医疗中心，还设立了国家区域医疗中心建设输出医院，就是要对医疗资源薄弱的地区输出优质医疗资源。我所在的南方医院就是输出医院之一，与赣州市人民医院共建国家区域医疗中心。我们派出了上百名专家定期帮扶或者长期入驻赣州医院，提升他们的临床诊疗、科研教学、健康管理、医疗服务能力。
在广东，有医疗卫生人才“组团式”紧密型帮扶、“百名卫生首席专家下基层”等政策，来自上级医院的优秀人才不仅把先进医疗技术带到基层医院，也加强了对基层专业人才的培训。
王贵清：我们清远市人民医院一直从人才、技术和管理等多方面帮扶县级医院和乡镇卫生院。例如，2014年我们全面托管了连山县医院，派遣技术骨干常驻该院，通过一手抓管理帮扶、一手抓技术帮扶的方式，连山县医院的医疗技术水平得到显著提升，县域内住院率从2015年的65%上升到2019年的90.9%，“大病不出县”成为现实。
除了全面托管、“组团式”帮扶连山县人民医院，我们还派遣人员对佛冈县人民医院、英德东华镇医院、浛洸镇中心卫生院和阳山县秤架瑶族乡、连州三水、瑶安民族乡卫生院进行技术帮扶。每年，我们都有约60名骨干医生常驻在受援医院。
需要强调的是，对基础条件很差的医院，单纯的技术帮扶不能很好发挥作用，必须结合管理帮扶和技术帮扶才能起到明显效果。因为一个医院的技术水平跟管理水平密切相关，只有管理到位了，员工的积极性才能调动起来，优秀人才才能脱颖而出。
县级医联体要扩大“联”的范围
南方日报：对于提升基层医疗卫生服务能力，您有何建议？
王贵清：从2017年开始，广东省委、省政府采取了一系列措施加强全省基层医疗卫生服务能力建设，并通过采取结对帮扶的方式推动大医院的优质医疗资源下沉到基层医院。通过近几年的建设，广东基层医院特别是县级医院的综合服务能力和水平已显著提高。
我认为今后应该要进一步优化帮扶方式，不断探索和优化优质医疗资源扩容下沉的方式方法，努力形成长效机制，做到可持续发展。
刘思德：不同层级的医疗卫生机构担负的职能不同。县医院主要看好多发病、常见病，实现“大病不出县”；村卫生院则要侧重提升乡村医生的慢病管理和疾病筛查能力，做好“健康守门人”。
目前，许多县医院的场地、设备等硬件条件已改造升级，面貌焕然一新。但是，县级医院医生队伍的整体素质和诊疗技术水平仍然与大医院有一定差距。不少基层医疗机构仍然面临着人才“招不到、留不住”的问题。
我建议，一方面要加强对医学生的定向培养，鼓励和引导医学生主动选择到基层医院工作。另一方面要深化医联体建设，扩大“联”的范围，并且让人才可双向流动。可以在目前县级医联体的基础上，加入高水平三甲教学医院及地市级牵头医院，形成多级诊疗格局。在这个“大医联体”内，不仅患者可以上下转诊，医生也可以自由流动。大医院的高年资医生可以在基层医院驻点，基层医生可以在大医院学习和工作，拥有更广阔的发展平台。
聂竹青：村卫生室作为基层医疗单位，是医疗卫生体系重要的一环，也是薄弱的一环。我认为关键是要强化村卫生室与乡镇卫生院的联系，提升乡村医疗卫生水平。
据我所知，包括广东在内，部分省份已经实行乡镇医疗卫生一体化管理。我建议可以推广这一做法，将符合条件的公办村卫生室转为乡镇卫生院的村级医疗服务点。推进县—乡—村三级医疗服务体系建设，满足乡村群众的医疗需求，做到“小病不出村，大病不出县”。
此外，乡村基层医疗单位可以定期选送优秀医务工作者到县级以上医院培训，形成常态化机制。县级以上医院的专家可以担任乡镇卫生院顾问，不定期巡诊，让优质医疗资源惠及更多乡村群众。
南方日报记者 李秀婷 钟哲 朱晓枫 吴晓娴
