49个城市探索解决 “一人失能 全家失衡”
长期护理保险制度，是指以长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点保障重度失能人员基本生活照料和相关医疗护理等所需费用的制度。2016年，国家组织了15个城市启动长护保险试点，目前已经扩大到了49个城市，探索解决“一人失能 全家失衡”的问题。
江西上饶市民郑奀秀今年70岁，2021年因脑干梗死后遗症导致不能行走，生活不能自理，一人失能、全家失衡。郑奀秀的爱人曾武军听说上饶市正在试点长期护理保险，就前往医保办事窗口了解情况。
(相关资料图)
江西上饶城镇职工和城乡居民长期护理保险筹资标准为每人每年90元，其中个人负担每年50元。长护险参保人经评估为中度和重度失能，就可以享受相应的补助和护理服务。
根据规定，上饶市失能人员可以选择机构内护理、居家上门护理以及居家小额补贴叠加护理服务。
选择在长护机构接受照料，基金按照重度失能人员每月1200元的标准支付给定点护理服务机构。
选择护理人员上门提供生活照料和医疗护理服务，基金按重度失能人员每月900元的标准支付给定点护理服务机构。
选择居家小额补贴叠加护理服务，基金按照重度失能人员每月450元的现金补贴给本人，和每月300元的上门护理服务包。
经过比对，最终曾武军一家选择了居家小额补贴叠加护理服务。
市民 曾武军：当我享受到了这个长护险以后，情况就不一样了。首先是思想压力下来了，我可以请一个便宜点的护工了。因为政府有这种现金补贴下来了，现在给我的是每个月450元。
同时，定点护理服务机构的护理人员每周都会上门一次，提供护理服务包中的项目。长期卧床的老人状态明显好了很多，对生活也有了期盼。
上饶作为全国首批长期护理保险制度试点城市之一，重点保障因年老、失智、疾病、伤残导致生活不能自理、需要长期护理的重度失能人员，以及60周岁及以上和伤残导致的中度失能人员，目前已经累计有5万多名失能人员和家庭享受到长护险带来的帮助。
长护险试点参保人数已达1.69亿人
长护险作为多层次社会保障体系的重要组成部分，被称为养老、医疗、工伤、失业、生育五项社会保险之外的第六险。经过多年的探索实践，长护险落地实施，为试点地区缓解失能老人家庭照料压力，社会医疗资源压力、提高老年人生活质量等提供了可行方案。
对外经济贸易大学保险学院教授 中国社会保障学会理事 孙洁：因为我们现在独生子女家庭结构比较多。一个老人卧床在家以后，生存质量实际上受到很大的影响。另外一方面，大量的失能老人出现以后，我们叫挤占医疗资源，他会长期在医院里长期住院，占据大量医保基金的支出，这种情况下对医保制度可持续发展带来很大的影响。
党的二十大报告提出，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系，其中明确提出要建立长期护理保险制度。
目前，长护险试点城市根据自身情况探索建立失能评估标准、保障项目范围、待遇标准、管理运行等政策框架，试点工作成效明显。截至2022年底，长期护理保险参保人数达到1.69亿，累计支出基金624亿元，累计195万人享受待遇。同时，试点地区的护理服务体系得到发展，试点地区服务机构总数达到7600家，是原来的4倍，护理人员数从原来的3万多人增加到33万人。
长护险试点推动护理专业化、职业化
随着全国长护险试点的深入和扩大，越来越多的家庭通过专业机构的专业服务解决了失能人员的照护难题。但同时，服务供给和服务质量能否跟上长护险的发展，成了摆在试点城市面前的新问题。
2022年末，我国60岁及以上人口达到2.8亿，占比19.8%，即将进入中度老龄化阶段。随着人口老龄化加速，失能老年人数量不断增长，对护理服务的需求也越来越多。
对外经济贸易大学保险学院教授 中国社会保障学会理事 孙洁：按2030年我们5000万个失能老人比较客观预测来看，目前数据，护理人员现在至少短缺1300万人。应该说从各个地区来看，护理人员都是短缺的。
而不同于简单的生活照料，长期失能人员的护理服务，缺口不只是在人数上。
江西上饶易得康养老服务有限公司运营主管 方爱珍：我们已经培训了有20多期，但是每一期当中我们的淘汰率还是比较高的。很多人对长护险没有一个认知，他只是认为过去搞搞卫生等等。我们不是做家政，我们是真正能够帮助到被照护者。
为了解决护理人员短缺、服务能力弱等问题，各试点城市通过长期护理保险制度搭建的资源共享平台，通过稳定的市场预期吸引了更多社会投资设立照护服务机构，吸引更多的人投身护理行业。以上饶为例，经过这些年的试点，目前已经有定点护理服务机构99家，护理服务人员8437名，长护险相关产业投资规模达到8.84亿元。
问需于民 精准定制护理服务内容
长护险提供的服务内容，各个试点城市都有不同的侧重。目前，按服务频率看，清洁、进食这种基本生活照料项目需求最多，但对于部分重度失能人员来说，压疮预防和治疗等专业护理项目的需求同样迫切。
济南市医疗保险事业中心主任 王伟：大姐，今天我们来看看老人，同时也想了解一下，有没有什么问题需要我们来解决的。
92岁的周长富老人，因脑梗瘫痪在床多年，由于皮肤长时间受压，影响血液循环，他身体多处出现了压疮的情况。
经过摸排，济南市20441名在床人员中，有1279人患有压疮，占总在床人数的6.26%。在不增加额外成本的情况下，只能探索更加定制化的专项服务。
济南市医疗保险事业中心长护险服务处处长 黄奔：首先这个长护费用，要保障最基本的服务，然后我们通过优化方案，把压疮治疗方案优化到服务方案里面去。
此次调研发现，从压疮严重程度较轻的一期和二期的比例占七成左右，尽早干预，能够取得很好的临床效果。经过讨论和测算，济南市开展了消除压疮专项行动。目前，压疮护理也成为一个专门的服务模块，整合在济南的照护服务清单上。
对外经济贸易大学保险学院教授 中国社会保障学会理事 孙洁：能够感觉到哪些项目是大家普遍需求的，是刚需，哪些项目可以个性化的，这个是数据需要集成，把各地试点，特别是点击率比较高的这些可以拿过来作为全国统一的服务项目。地方之间、地区之间这种个性化差异化，你可以作为一些选项，作为服务包，这也是可以的。
试点就近发展护理人员 提供农村集中护理
长期护理保险作为失能人员的重要保障，偏远农村地区的失能人员同样有长期护理的需求。但对长护服务机构来说，去农村提供长期护理服务，成本就成了一个绕不过去的问题。
济南很多偏远区县位于山区，村民居住分散，点多面广。为了了解偏远地区群众的长护需求，医保部门带着护理机构来村里实地考察和座谈。
济南市医疗保险事业中心主任 王伟：张院长刚才我们在村里走访也看到了，咱们村民对长期护理保险的需求还是很大的，那咱作为市里的机构，能不能到村里来为我们的村民提供这方面的服务。
山东宜众健康养老有限公司莱芜护理院院长 张英：我现在的机构是在市区，如果过来的话路途比较远，开车大概是半个多小时。
时间成本和交通费用，把市里的护理服务机构挡在了大山外面。经过调研，当地积极探索就近发展护理人员，整合农村地区已有资源，开展集中护理服务。
济南市医疗保险事业中心主任 王伟：我们鼓励长护机构，招收了一批有能力就近提供服务的村民，用网格化管理、原地招聘、集中培训的方式，解决护理人员不足和机构经营成本高、服务积极性不强的问题，同时我们利用已建成的幸福院，为家中无人照料的失能人员提供集中照护服务，努力让所有的失能人员都能享受到长护险的待遇。
进行试点以来，济南市农村地区已有2400多人经过技能培训，成为当地护理服务人员，服务偏远地区失能人员超过1万人，为长护险覆盖农村偏远地区探索出了一条可行之路。
验证筹资模式 建立全国统一失能评估标准
长期护理保险在试点城市切实减轻了失能人员家庭经济负担和事务负担，推动了养老产业和健康服务业发展，拓宽了就业渠道。然而由于各地人口结构差异、护理服务市场和筹资能力不同，长护险从试点走向全国，还需要对资金统筹和待遇支付标准等领域进行更多积极的探索，建立符合我国国情的长期护理保险制度。
在筹资模式方面，目前，大部分试点城市建立了医保基金、单位、个人、财政等多渠道筹资机制。例如山东济南职工医保基金、财政和福彩公益金分别按每人每年100元、5元、10元出资。江西上饶筹资标准为每人每年90元，其中个人负担每人50元。从全国来看，虽然不同筹资模式中医保基金占比有所下降，但在大多数地区仍然占据较大比例，且筹资水平地区间差异明显，需要进一步验证筹资模式的可持续性。
另外，在失能评估标准方面，2021年国家医保局办公室、民政部办公厅印发了关于《长期护理失能等级评估标准》的通知，制定了日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力等3个一级指标和17个二级指标，形成了统一的综合性评估指标体系，并要求各试点城市在两年内落地实施。目前，各试点城市正在积极对接国家标准，促进长护险标准统一、待遇均衡、制度公平，让更多符合标准的失能人员能够享受到长护险带来的保障。
