黄荣妍在比赛中点评病历。受访者供图
首都儿科研究所第七届住院医师病例汇报比赛现场。受访者供图
(资料图片仅供参考)
2022年夏天，一个14岁男孩转院到首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科，他患有一种罕见病——半乳糖唾液酸贮积症，需要进行干细胞移植。但由于疾病引起了甲状腺肿大，压迫气道导致呼吸困难，医生为他做了气管切开。原以为气管切开后一切顺利，男孩却突然出现了严重的呼吸困难，甚至两度心跳骤停。
事态紧急，住院医师立刻把情况报告给科室主任。主任判断可能是急性肺栓塞，但介入溶栓效果不理想。第二天，重症医学科联合胸外科对孩子实施了开胸手术，取出一节长达12厘米的树枝状血栓。经过治疗，孩子的情况逐渐平稳。
近期，首都儿科研究所（以下简称“首都儿研所”）举办了第七届住院医师病例汇报比赛，这是一等奖获得者李伟在比赛中分享的病例。通过这一病例，李伟意识到专业知识积累和临床应变思维的重要性，“前辈医生的临床思路和对病例的信息抓取能力都很值得我们学习”。
病例汇报比赛中，共有来自不同科室的14位选手解读多个儿科疾病的病因、诊断和治疗方案，讲述在研究过程中遇到的挑战和困惑。5位专家评委从专业知识、思维方法和人文沟通等方面进行点评，指出问题及改进方向。在中国青年报“温暖一平方”直播间，参赛医师和评委分享了对此次大赛的感受。
首都儿研所副所长邰隽说：“病历书写及病例汇报是住院医师的基本功。用工匠精神对待每一份病例，是一名优秀临床医生不可或缺的品质。”
邰隽指出，医生需要通过病历书写来记录患者的病情、治疗进程和诊断结果等信息，这不仅是为了方便医生对患者进行全面准确的医疗服务，也是为了让患者权益得到最大保障。住院医师要记录每个诊疗环节，以便更好地掌握病情的发展趋势，并及时调整治疗方案。病历记录还可以为后续临床研究提供可靠的数据来源，有利于医学领域的知识积累和学术交流。
日常工作中，住院医师需要向同级或上级医师汇报患者的病情、治疗方案、诊疗效果等，同时还需要向患者及其家属讲解病情、治疗方案并给予必要的支持和安慰。
“在比赛的8分钟内，把要汇报的病例准确、完整、重点突出地展示给大家，既要把问题说清楚，又不能超时，这是住院医师能力的体现。”专家评委、重症医学科主任医师任晓旭认为，住院病例汇报既是医生的基本功，也是专业基础知识和最新研究进展的体现。汇报病例不是如流水账般讲述过程，而应当讲述病理生理过程：疾病为什么会这样？我为什么要这样思考？病例结果是如何得出的？“拿来展示的病例都是有特点的，有的疑难复杂，有的罕见，有的在诊疗过程中一波三折，最后大家都解决了问题。参与比赛的过程，也是学习和交流的过程。”任晓旭说。
任晓旭在儿科重症医学领域深耕多年：“我做住院医师的时候，老主任就特别强调：看书很重要，但病人才是最重要的。”临床医学实践性非常强，不能仅靠看书看文献，还需在患者床前观察每一点滴的细微变化，并把这些变化记录总结下来。“尤其重症病人发展变化复杂迅速，如果错过了早期真相，再看到的可能就是一个突然变重的情况，难免手忙脚乱。及早发现才能及早处理。”
任晓旭回忆，自己做住院医师时还没有电脑，病历都靠手写，写错了或者上级医生不满意，就得撕了重写，“反复写也是一个训练思维的过程”。后来，医生们拥有了电子病历系统，现代医学监护仪可以自动监测并记录，随时调取患者一天24小时每一分钟的呼吸心率。“但医生守在病人床边去分析蛛丝马迹这件事，永远不会变。”
任晓旭成为主任后，也如此要求住院医师：“你观察得细，病历记录和病例汇报才能客观又准确。”
三等奖获得者、新生儿内科的石航婷从2012年开始在首都儿研所工作。她汇报的病例是一例新生儿色素失禁症，这是一种罕见的遗传性疾病。孩子四肢长满了皮疹，治疗后一直不见好转。入院后，石航婷初步判断是色素失禁症，并在联合皮肤科会诊后得到了确诊。在系统筛查后，孩子还被检查出视网膜病变，有失明风险，需要眼科干预，尽快做手术。
“我选择这个病例进行汇报，是希望能有科普和警示的作用。”石航婷说，“新生儿皮疹分很多种类型，色素失禁症的皮疹具有典型性。我们也希望更多医生能了解这种罕见疾病，在看到有规律的皮疹时迅速反应，及时建议家长到专科治疗。”
呼吸内科主任医师黄荣妍从事儿科临床教学、科研工作近40年。在点评时她说，一份病例的分析，要始终从疾病出发，围绕病人，把控全局，斟酌优劣，而不是过分依赖辅助检查，单纯从化验单出发，忘掉了初心。
“要成为一名好的儿科住院医师，首先要记住初心，要知道‘你为什么选择这个专业、为什么做这份工作’。”临床工作很琐碎，会遇到许多突如其来的挫折和困难，有时还会承受委屈。“在这个贩卖焦虑的时代，要坚持一份辛苦的工作，爱很重要。你要爱你的病人，爱你的职业。”黄荣研说。
其次要坚持学习。黄荣妍刚参加工作时，几乎24小时泡在医院，遇到以前没见过的病例便和其他医生一同去听诊。她记得老主任曾说，虽然儿童感冒、肺炎都是常见病，但每一例肺炎都是不一样的，100例肺炎就有100个表现。“临床学习很重要，从病人身上学习，尊重病人，不断总结。”
中青报·中青网见习记者 余冰玥 来源：中国青年报
